Malattia di Darier complicata dalla superinfezione del virus Herpes Simplex

Revisione paritaria

Jodi Goldman, Laurea • Carter Chapman, Laurea • Nandini Ray, MBA • Quin Neilson, Laurea • Corey Jones, DO • Franklyn C. Babb, MD

AFFILIAZIONI: Dipartimento di Medicina di Famiglia e di Comunità, Scuola di Medicina, Texas Tech University Health Science Center, Lubbock, TX

CITAZIONE:Goldman J, Chapman C, Ray N, Neilson Q, Jones C, Babb FC. Malattia Darier complicata dalla superinfezione del virus dell'herpes simplex. Consulente. 2023;63(8):e6. doi:10.25270/con.2023.08.000003.Ricevuto il 16 dicembre 2022. Accettato il 3 aprile 2023. Pubblicato il 9 agosto 2023.

INFORMAZIONI: Gli autori non segnalano rapporti finanziari rilevanti.

RINGRAZIAMENTI: Nessuno.

CORRISPONDENZA: Jodi Goldman, BS, Dipartimento di medicina familiare e comunitaria, Scuola di medicina, Texas Tech University Health Science Center, 3601 4th Street, Lubbock, TX 79430 ([email protected])

Un uomo di 57 anni è stato ricoverato in ospedale direttamente da una clinica dermatologica a causa della sospetta superinfezione da virus herpes simplex (HSV)-1 e HSV-2.

Storia. L'anamnesi del paziente era significativa per la malattia di Darier (DD), diagnosticata nel 2013 tramite biopsia, una superinfezione da Staphylococcus aureus e Streptococcus disgalactiae/canis nel 2014, una superinfezione da HSV-1 e HSV-2 (non in profilassi per HSV all'epoca) nel luglio del 2017 e una superinfezione fungina nell'ottobre del 2017. I farmaci precedenti utilizzati per controllare i suoi sintomi cutanei includevano doxiciclina, isotretinoina, unguento all'acido salicilico e lavaggi antisettici della pelle, ma tutti senza alcun miglioramento.

Il paziente ha iniziato il trattamento con aciclovir 400 mg due volte al giorno per la profilassi dell'HSV nell'aprile 2018 dopo una piccola riacutizzazione della malattia virale nella parte bassa della schiena sinistra, che è migliorata. Nell'aprile del 2019, ha iniziato a prendere 25 mg di acitretina al giorno per controllare i suoi sintomi dermatologici. Le sue dosi giornaliere variavano da 10 a 25 mg al giorno a seconda di cosa poteva permettersi, fino a marzo 2022 quando ha smesso di prenderlo a causa dei costi.

Tre mesi prima del ricovero, un test Tzanck positivo dimostrò l'infezione da HSV, per la quale gli fu prescritto un ciclo di 10 giorni di valaciclovir (1 g tre volte al giorno). Un mese prima del ricovero, è stato iniziato il trattamento con apremilast in sostituzione dell'acitretina. Tuttavia, il paziente riteneva che questo farmaco peggiorasse la sua malattia dermatologica. Ha anche interrotto l'assunzione di aciclovir un mese prima del ricovero.

Il giorno del ricovero, era stato visitato in una clinica dermatologica dove era stato notato che le sue lesioni da HSV erano peggiorate acutamente fino a raggiungere una superficie corporea totale superiore al 50% durante il trattamento con valaciclovir. È stato indirizzato al pronto soccorso poiché il dermatologo riteneva che per il trattamento fossero necessari antivirali per via endovenosa.

Al momento del ricovero, presentava da centinaia a migliaia di papule ipercheratosiche rosso-marroni, ampie aree di eritema, placche bianco-gialle ed eczema lacrimante e bolle maleodoranti che erano più prominenti sugli avambracci bilaterali, sull'inguine e sulla schiena (Figure 1 e 2 ). Ha descritto brividi intermittenti ma è rimasto apiretico. Aveva difficoltà a deambulare a causa del dolore delle lesioni.

Figura 1. Papule ipercheratosiche rosso-marroni e bolle maleodoranti di DD sulla schiena del paziente, rappresentative della superinfezione da HSV-1 e HSV-2.

Figura 2. Placche bianco-gialle e bolle maleodoranti di DD sulle mani bilaterali del paziente, rappresentative della superinfezione da HSV-1 e HSV-2.

Test diagnostici. I valori di laboratorio iniziali dimostravano prevalentemente leucocitosi neutrofila ed elevata immunoglobina G per HSV-1 e HSV-2. Con il recente test Tzanck positivo e il peggioramento della malattia con valaciclovir, al paziente è stata diagnosticata una superinfezione da HSV-1 e HSV-2.

Diagnosi differenziale. La superinfezione da HSV resistente, la superinfezione batterica e la superinfezione fungina sono state prese in considerazione nella diagnosi differenziale a causa dell'aumento del rischio di infezioni cutanee di tutte le eziologie nei pazienti con DD. Sebbene l'esame approfondito delle lesioni del paziente nel contesto della sua storia medica abbia reso la diagnosi più probabile la superinfezione da HSV-1 e HSV-2, è essenziale indagare tutte le potenziali eziologie per garantire un trattamento adeguato. Queste diagnosi differenziali vengono escluse sulla base delle colture batteriche e fungine delle lesioni nonché della risposta al trattamento alla terapia empirica.